| ▶ 굴절 이상 (근시, 원시, 난시) 이란? |
정상안은 외부에서 들어온 평행한 광선이 망막에 정확히 촛점을 맺습니다. 근시는 외부에서 들어온 평행한 광선이 망막보다 앞쪽에 촛점을 맺어져 상이 흐릿하게 보이는데, 각막의 굴절력이 강하거나, 각막과 수정체의 굴절력에 비해 안구의 앞뒤 길이가 긴 축성근시의 경우에 발생합니다. 원시는 외부에서 들어온 평행한 빛이 망막 뒤에 촛점을 맺고, 난시는 각막의 굴절력이 균일하지 않아 각도에 따라 들어오는 광선의 촛점이 각각 다른 곳에 맺어져 상이 흐릿하게 보이게 됩니다.
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| ▶ 굴절 이상의 교정 |
현재까지 굴절이상 환자들이 정확히 물체를 보기 위해서 안경이나 콘택트렌즈를 착용해 왔습니다.
근래에 와서 수술로 굴절이상을 교정하는 방법들이 발전을 해 왔는데 우리 눈에서 굴절력이 가장 강한 각막에 절개수술, 절삭수술, 각막환삽입술, 레이저수술 등을 시행하는 방법들이 대표적인 것들입니다.
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| ▶ 엑시머레이저 굴절 교정 수술 |
엑시머레이저(Excimer Laser)는 알곤, 불소 혼합가스의 원자외선 스펙트럼에서 나오는 193nm의 파장을 가진 방출광으로서 이 방출광은 특수한 광화학적 작용에 의해 열에 의한 손상없이 조직내의 분자결합만을 정확하게 파괴함으로써 계획된 양만큼의 조직을 정확하게 절제, 연마하여, 각막에 반흔을 남기지 않고 근시, 난시의 교정에 탁월한 효과를 나타냅니다.
엑시머레이저는 컴퓨터와 레이저를 이용한 최첨단의 시력교정 방법으로 수술의 모든 과정은 정확한 시력자료가 입력된 컴퓨터에 의해 조절되며, 이 레이저는 컴퓨터의 지시에 따라 필요한 각막부위만을 정확하게 절제, 연마하여 시력을 교정합니다.
수술의 목적은 근시 또는 근시성 난시의 굴절이상을 없애거나 줄임으로서 나안시력(안경이나 콘택트렌즈를 착용하지 않은 상태의 시력)을 증가시키는 것이며 안경을 착용한 후의 시력인 교정시력이 좋아지는 것은 아닙니다. 그러나 일반인에 비해 근시에서 상대적으로 발생 가능성이 높은 백내장, 녹내장, 망막변성, 망막박리 등의 안구질환과 이 수술과는 큰 관계가 없습니다. 각막의 상피 세포를 제거하기 때문에 수술 후 수일간 통증이 있습니다.
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| ▶ 라식(LASIK) 굴절 교정 수술 |
엑시머 레이저의 정확성과 각막성형술의 장점만을 결합시킨 최첨단 근시, 난시, 원시 교정수술로서 미세각막성형용 칼(microkeratome)로 일정두께(130~160㎛)의 각막편을 만든 후 각막성형용 칼 대신에 정교한 엑시머레이저를 이용하여 정확하게 각막 실질을 절제, 연마하고 다시 각막편을 원위치에 덮어두는 수술방법입니다.
이 수술은 표층 각막절제술에 비해서 고도의 근시, 난시를 교정할 수 있으며, 수술 후 통증이 없고 시력 회복이 빨라 수술 다음날부터 정상생활을 할 수 있으며, 각막 혼탁이 적게 발생하여 더 선명한 시력을 얻을 수 있고 레이저를 이용하기 때문에 각막성형술에 비해 정확도가 훨씬 높은 획기적인 수술법입니다.
수술시간은 약 20분 정도 소요되며 입원은 필요치 않고 수술 후 1~2시간이 지나면 서서히 보이다가 수술 후 다음날 안경이 필요 없을 정도로 시력이 향상됩니다.
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| ▶ 라섹(LASEK) 굴절 교정 수술 |
엑시머레이저수술(PRK)과 라식(LASIK)의 장점을 취합한 새로운 수술 방법입니다.
수술 방법은 알코올을 이용하여 각막편(상피)을 만든 후 레이저를 조사해 목표한 만큼 각막 실질을 절삭한 다음 젖혔던 상피를 다시 제 위치에 붙여줍니다. 각막 절편을 칼로 만들지 않기 때문에 절편과 관련된 합병증이 거의 없습니다. 각막이 얇은 분들에게 주로 시행하는 수술로 시력회복이 1-2주 걸리고 통증이 2일간 있습니다.
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| ▶ 굴절 교정 수술의 대상 |
(1) 만 18세 이상
(2) 최근 6개월간 근시 혹은 난시의 진행이 없어야 합니다.
(3) 양안 교정 시력 (안경이나 혹은 콘택트렌즈를 착용하고 잰 시력)이 0.5 이상이 되어야 합니다.
(4) 수술 상처 치유에 영향을 미치는 전신질환이 없어야 합니다.
(5) 각막질환 등의 특이한 안구 질환이 없어야 합니다.
(6) 엑시머레이저 방법은 -4∼-5 디옵터 이하의 근시에서 수술 후 장기간 경과 관찰에서 그 효과와 안정성이 증명되어 있으며, 라식 방법은 -6∼-10 디옵터 정도의 고도 근시에서 더 장점이 많은 수술이라고 할 수 있습니다.
(기타) 수술을 받으려는 사람의 연령, 직업, 임신계획, 약물사용, 성격 등도 수술 전 고려사항입니다.
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| ▶ 굴절 교정 수술의 금기 대상 |
(1) 진행성근시, 불안정한 굴절 오차
(2) 류마티스 관절염 및 기타 교원질 이상자
(3) 눈의 화상 등 각막 표면에 이상이 있는 각막
(4) 원추각막
(5) 백내장
(6) 임신
(7) 당뇨병 환자
(8) 각막 두께가 얇은 고도 근시 환자의 경우 수술 후 각막 확장증 등의 위험성이 있기 때문에 유수정체 인공수정체 삽입술을 시행하거나 투명수정체 적출술을 시행합니다.
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| ▶ 굴절 교정 수술 전 검사 |
(1) 시력측정 |
환자의 나안시력과 교정시력의 비교 및 수술 후 얻을 수 있는 시력을 예측할 수 있는 단계입니다.
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| (2) 각막두께 검사 |
고도근시 환자에게 특히 중요한 검사로서 각막의 두께를 검사합니다. 각막이 얇을 경우 수술 후 각막 돌출증이 생길 수 있어 무리하게 수술을 하지 않는 것이 좋습니다.
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| (3) 안저 검사 |
시신경, 황반부, 망막혈관 상태를 검사하여 이상유무를 확인합니다.
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| (4) 굴절 만곡도 검사 |
각막의 곡률 측정 및 굴절도를 검사합니다. 콘택트렌즈를 장기간 착용한 환자의 경우 렌즈커브에 따라 각막커브가 변형되어 정확한 곡률 및 굴절도를 측정 할 수 없으므로 의사의 지시에 따라 렌즈를 빼고 최소 1∼2주 정도가 경과 한 뒤 재검사를 받는 것이 좋습니다.
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| (5) 세극등 현미경 검사 |
각막,결막,수정체 등 눈의 외안부를 질병유무를 확인합니다. 질병이 있을 경우에는 수술 전에 질병을 치료하고 수술 받는게 효과적입니다.
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| (6) 안압검사 및 시야검사 |
녹내장 유무를 확인합니다.
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| (7) 각막 지형도 검사 |
| 각막의 모양을 체크하며 원추 각막 유무를 확인합니다. 원추 각막인 경우 수술 대상에서 제외됩니다. |
| (8) 수차측정계 |
| 복잡한 수차 및 난시를 보다 정확하게 측정합니다. |
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| ▶ 굴절 교정 수술 시 주의 사항 |
(1) 수술 전 소프트콘택트렌즈는 1주전부터, 하드콘택트렌즈는 2주전부터 착용을 중지하여야 수술결과가 정확합니다.
(2) 수술 당일은 충분한 휴식을 취하시고 수술 후 초기 며칠은 절대로 눈을 비비시면 안됩니다.
(3) 수술 후 2달간 강한 자외선을 쬐는 것은 좋지 않습니다
(4) 수술 후 한달간 수영과 사우나 및 격한 운동은 삼가는 것이 좋습니다.
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| ▶ 굴절 교정 수술의 합병증 |
(1) 부족교정 및 과교정 : 5% 이하에서 굴절 교정 수술 후에 근시 및 난시가 남거나 원시가 유발되는 경우로 재수술이 필요할 수가 있습니다.
(2) 근시 재발: 고도 근시일수록 그 빈도가 높아(5-10%) 재수술이 필요할 수 있습니다.
(3) 동공이 큰 경우 야간 시력의 장애 (1∼5%)가 발생할 수 있습니다.
(4) 건성안 : 기존에 있던 사람에서 증상은 악화되나 시간이 지나면 회복됩니다.
(5) 기타 : 각막감염(1% 이하), 미세혼탁, 각막상피의 증식(1-5%)등이 드물게 발생할 수 있습니다.
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| ▶ 유수정체 인공수정체 삽입술 (phakic IOL) , 안내 렌즈 삽입술 |
이 수술 방법은 고도근시의 교정을 위한 근시 수술로 각막에 수술이 불가능한 분에게 안구내에 렌즈를 삽입하여 눈의 굴절력을 변화시키는 수술방법으로 고전적인 수정체 적출술 (clear lens extraction)에 비해서는 후발 백내장의 빈도가 적고, 조절력을 보존할 수 있다는 면에서 유리하며, 라식(LASIK) 수술에 비하면 각막확장증의 위험이 없고 각막의 비구면성이 보존되어 대비감도가 덜 감소하는 점의 장점이 있어 각막이 얇은 고도근시를 위한 최신 수술법입니다.
수술 전 눈의 전반적인 검사를 하고 수술 후 발생할 녹내장을 예방하기 위하여 2주전에 레이저 홍채 절개술을 시행하며, 입원하여 안내수정체 삽입술을 시행하고 있습니다.
수술 후 합병증으로는 백내장, 녹내장, 각막 내피 세포의 손상 등이 드물게 발생할 수 있습니다.
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| ▶ 투명수정체 적출술 (clear lens extraction) |
고도 근시를 교정하기 위한 고전적인 수술 방법으로 유수정체 인공수정체삽입술을 받기 어려울 경우 시행합니다. 수술 방법은 수정체를 제거하고 근시를 교정할 수 있는 도수의 인공수정체를 삽입하는 방법입니다. 이 방법은 라식이나 유수정체인공수정체삽입술이 적응 안 되는 고도의 근시를 교정할 수 있지만 수정체를 제거해야 하기 때문에 눈의 조절력이 없어지는 단점이 있습니다. 수술 방법이나 합병증은 일반적인 백내장 수술과 같으며, 입원하여 수술을 받습니다.
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